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울혈성 심부전(Congestive Heart Failure) 환자에서 furosemide의 장기간 사용에 대한 내성 발생 시 torsemide로 전환하는 약물학적 근거는 무엇이며, 어떤 기전으로 이러한 현상이 발생하는지 설명하고, torsemide의 초기 용량 설정 방법을 구체적으로 기술하십시오. 또한, furosemide와 torsemide의 작용 부위 차이와 이것이 임상 효과에 미치는 영향에 대해 논하십시오.
A
Furosemide 내성은 Na+/K+/2Cl- cotransporter의 유전자 돌연변이로 인해 발생하며, torsemide는 다른 cotransporter를 차단하여 이러한 내성을 극복한다. Torsemide 초기 용량은 furosemide 용량의 1/5로 설정한다.B
Furosemide 내성은 Loop of Henle에서 Na+/K+/2Cl- cotransporter의 하향 조절(Downregulation)로 인해 발생할 수 있으며, torsemide는 동일한 cotransporter에 작용하지만 더 높은 친화도를 가지므로 효과적일 수 있다. Torsemide 초기 용량은 furosemide 용량의 1/10로 설정한다.C
Furosemide와 torsemide는 다른 작용 부위를 가지므로 furosemide 내성 환자에게 torsemide를 사용할 수 있다. Torsemide 초기 용량은 furosemide 용량과 동일하게 설정한다.